什么是荨麻疹?

荨麻疹是一种常见的疾病。它可以发生在任何年龄,从婴儿期到老年期。百分之二十五的人一生中只受到一次它的影响。在大多数情况下,它是急性的。据保守估计,目前有1.0%的欧洲人口患有慢性荨麻疹。与迄今为止尚未检测到性别特异性荨麻疹(荨麻疹)的儿童不同,成人荨麻疹更常见于女性。关于慢性荨麻疹,比例约为2:1。年龄在30至50岁之间的人经常受到影响。在70岁或以上的人群中,这种情况相对较少发生。相比之下,新生儿的荨麻疹通常只持续几天,并不罕见。

荨麻疹的特点是突然出现发痒的风团和/或血管性水肿。全身或仅一部分的皮肤可能会受到影响。风团可能仅在某些刺激(如寒冷、压力或阳光)下发生,也可能是自发的,即显然没有特别的原因。

风团有三个典型的特征:

  • 不同大小的皮肤表层肿胀,几乎总是被发红所包围
  • 瘙痒或灼痛
  • 挥发性-皮肤外观通常在1-24小时内恢复正常。

从外观上看,这些疙瘩类似于荨麻(拉丁语:Urtica dioica)的刺毛引起的皮肤肿胀。患处皮肤肿胀,最初是红色的,后来中间是淡红色到白色,四周是红色。斑疹有时会持续存在或 "迁移"。这种印象产生于这样一个事实,即单个皮疹确实消失了,但紧挨着它又出现了新的皮疹。除了荨麻疹(有时没有荨麻疹)外,还经常出现皮肤深层肿胀,即所谓的血管性水肿。

荨麻疹是最常见的皮肤疾病之一。它也被称为荨麻疹或荨麻皮疹。大约每四个人中就有一个人在她或他的一生中会得荨麻疹。这些发作大多只持续几天或几周,没有问题。这被称为急性荨麻疹。更困难的是那些持续数月或数年(有时是数十年)的病例(忍受和治疗)。荨麻疹的名称来源于刺荨麻(拉丁语:Urticaria dioica或Urticaria urens,urere=烧伤)--毫无疑问,因为荨麻疹的皮肤看起来和被刺荨麻“烧伤”的皮肤一样。

荨麻疹的症状

问题性瘙痒

瘙痒是荨麻疹患者的最大问题。 尤其是夜间瘙痒可能会造成极大的压力,因为它会干扰睡眠,并严重限制生活质量。

对于患有所谓的荨麻疹人为症状的患者而言,瘙痒尤为严重。 在这里擦伤和摩擦皮肤会导致新的荨麻疹的出现并进一步发痒。 轻微的皮肤刺激,例如在睡眠中无意识地摩擦皮肤会引起严重的瘙痒发作。

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瘙痒的出现

组胺从肥大细胞中的释放直接导致瘙痒。
许多物质会触发瘙痒。 这些物质的共同特征是它们将神经递质组胺释放到组织中,这在触发瘙痒中起关键作用。 免疫系统的所谓肥大细胞释放某些神经递质(特别是组胺)。 皮肤中几乎所有的组胺都储存在所谓的肥大细胞中。 如果这些细胞被激活,即这些细胞被刺激触发,那么这就是皮肤局部或弥漫性发炎的起始信号。 结果,毛细血管变宽,皮肤肿胀,变成红色和发痒,并形成风团。

但是,组胺还会刺激皮肤中的神经纤维,然后释放某些引起瘙痒的物质(神经肽)。 这些神经肽不仅会引起瘙痒,还会激活肥大细胞,从而形成恶性循环,只有在没有其他肥大细胞和神经可以被激活时才结束。 肥大细胞主要位于血管和神经的附近。 因此,肥大细胞,血管细胞和神经纤维之间的连接信号非常好。

昆虫叮咬后或与荨麻接触后,我们最强烈地感受到组胺引起的痒感。 除了释放内源性组胺的物质外,许多昆虫的毒液以及诱发痒的植物产生的毒物还含有组胺,它穿透皮肤并刺激皮肤。 这种刺激使我们刮擦或摩擦皮肤,并使更多的血液流到这一点,因此可以更快地去除刺激性物质。

什么有助于防止瘙痒?

对于患者来说,瘙痒通常是最大的问题,并且极大地降低了生活质量。 您应该避免抓挠,这说起来容易做起来难。 “瘙痒时如何停止抓挠?” 一个病人问道。

  • 指甲切得很短,并用手的背面(顶部)抚摸瘙痒部位。
  • 冷却减轻瘙痒。 您可以使用储存在冰箱中的保冷袋,但是从凉到冷的淋浴也非常有帮助。 如果患有荨麻疹,您当然应该避免采取这些措施。
  • 将半杯的碳酸氢盐(例如发酵粉)搅拌到冷的浴水中,并沐浴10分钟可以减轻瘙痒。
  • 用醋水擦拭皮肤(一汤匙醋兑一夸脱水)可以暂时缓解皮肤不适。
  • 含有抗组胺药的面霜和凝胶结合了局部抗组胺作用和清凉作用。
  • 含有5%至(最多)10%的多多酚的乳膏/乳液,可能还添加了尿素,可以非常有效地缓解瘙痒。
  • 使用洋葱或滴剂(凝乳)几乎无济于事。
  • 皮质酮软膏对瘙痒没有效果。

荨麻疹的成因

在皮肤上 组胺,负责瘙痒和荨麻疹,只发生在肥大细胞中。 风团的产生是因为受影响的皮肤区域的皮肤血管开始渗漏。组胺通过与血管细胞上的特定结构(组胺受体)结合,使血管细胞相互远离,从而向血管细胞指示它们应该相互远离。 这允许血液和一些血细胞从血管内部逸出到周围组织中。 除了组胺,肥大细胞产品如 白三烯或其他信使(所谓的细胞因子)可以增加血管的通透性。 止痒药在荨麻疹中的作用可以通过以下事实来解释:这些药物特异性抑制组胺与组胺受体的结合。 这些药物因此被称为抗组胺药。 抗组胺药无济于事的事实  所有荨麻疹病例表明组胺不是唯一在这里起作用的引起瘙痒和荨麻疹的物质。 

与不同类型的荨麻疹有关的肥大细胞如何激活?

对于过敏性荨麻疹,这是一种罕见的慢性荨麻疹亚型,这个问题最容易回答。 肥大细胞是最终的过敏细胞,参与由蛋白质免疫球蛋白 E (IgE) 介导的所有过敏反应,因此导致以下症状: 哮喘,花粉症,或 湿疹. 荨麻疹可引起过敏性肥大细胞激活,即 IgE 和过敏原(可引发过敏反应的物质)激活。 在这种情况下,过敏原随食物或吸入的空气(例如树花粉、草花粉、屋尘螨粪便)一起进入人体,然后激活肥大细胞,肥大细胞装载相应的 IgE 抗体。 即使在这种过敏的情况下,交叉反应食物的吸收也很少会引发荨麻疹。

任何人在一生中都可能 过敏。 如果我们在接触花粉后对某些花粉(例如桦木花粉)敏感,就会发生这种情况。 致敏是指针对特定物质(在我们的示例中针对桦木花粉)的免疫球蛋白(抗蛋白质)的产生。 如果我们过敏,我们的身体会产生各种具有不同任务的免疫球蛋白。 例如,由免疫系统防御细胞形成的E型免疫球蛋白(IgE)会在穿过人体的过程中卡在肥大细胞(IgE受体)上专门的部位。 现在,当我们的身体再次与桦树花粉接触时,粘附在肥大细胞上IgE受体上的IgE识别出桦树花粉并收集它们。 带有捕获的桦树花粉的IgE粘附的肥大细胞被激活并释放其组胺。 发生过敏反应。 肥大细胞活化的这一研究最好的途径仅在所有荨麻疹患者中占一小部分。 

针对IgE受体或与之结合的IgE的抗体(防御蛋白体)形成的更多情况似乎是引起荨麻疹的原因。 在多达30%的慢性荨麻疹患者中,可以检测到这种针对人体自身物质的抗体。 换句话说,身体对其自身做出反应。 因此,人们也谈到自身抗体和 自身免疫性荨麻疹。 对这种自身免疫性荨麻疹的存在进行的简单测试是将患者自身的血液或血液的液体部分注入前臂皮肤。 在具有针对自己的IgE受体或IgE的抗体的患者中,这会导致明显的风团形成。

补体系统是人体免疫防御网络中必不可少的组成部分。 它的主要职责包括直接破坏细胞和试剂(例如细菌或寄生虫)以及激活免疫系统。 补体系统的激活,例如在细菌感染的情况下,导致释放强大的肥大细胞激活物质。 慢性荨麻疹通常是由慢性感染(例如,鼻旁窦,扁桃体,胃粘膜或牙齿)引起的:众所周知,去除这种慢性感染灶可导致肝炎的治愈。慢性荨麻疹。 这就是所谓的 由于感染引起的荨麻疹。

不耐性荨麻疹这一术语被用于身体不能耐受特定物质的情况。 由于对食物中的药物、防腐剂或染料等物质的不耐受反应而发生不适。 避免触发这些物质可以治愈,例如通过饮食途径。

荨麻疹诊断

按照以下步骤准备与您的医生就荨麻疹进行面谈:

  • 记下您的荨麻疹第一次出现的时间以及此后出现不适的频率。
  • 您认为是什么原因? 是否有引发荨麻疹的诱因?
  • 写下您以前的疗法(名称,持续时间,剂量)。
  • 记下到目前为止您已服用的抗荨麻疹药物(药物名称,使用时间,剂量)。
  • 这些药物的效果如何,它们有什么副作用?
  • 写下您目前正在服用的药物,即使是那些不是用于治疗荨麻疹或您的医生没有开处方的药物。
  • 还请记录您不经常服用的药物(例如头痛片),并说明您每月服药的次数和最后一次服药的时间。
  • 如果已经进行了测试以找出引起荨麻疹的原因,请携带以前的发现。

拍摄你的皮肤变化

在手机时代,这应该很容易成为可能。

在许多患者中,风团并非每天都出现。 因此,您需要预料到您无法向您的医生展示您在爆发时的皮肤状况。

拍摄病变部位时,要注意使其看起来像肉眼所见的样子。 良好的照明条件(倾斜的日光,无闪光灯,无霓虹灯),足够的距离(至少30厘米)和深色背景在这里很有用。

荨麻疹的治疗

对于所有慢性荨麻疹病例,均以类似的方式进行药物治疗。

按照三阶段方案,使用以下药物。

抗组胺药

首先使用这些抗组胺作用的药物,这些药物是过敏症患者所熟知的。 最初,建议使用简单的每日剂量,例如在过敏患者中通常使用的剂量。 例如,这相当于5毫克左西替利嗪或地氯雷他定或10毫克西替利嗪或氯雷他定或20毫克比拉汀或180毫克非索非那定。 如果连续两周服用抗组胺药后仍感到不适,可以由医生开出更高剂量的处方。 包装说明书中指定剂量(通常剂量)的四倍以下。 这并不危险。 但是,高剂量会使某些人疲劳或困倦。

通过使用抗组胺药和其他非药理学措施,大约三分之二的荨麻疹患者可以通过服用抗组胺药和其他非药物措施与疾病共存。然而,剩下的三分之一还有其他选择。

白三烯拮抗剂

白三烯是与炎症相关的化学信使,并在哮喘症状的发展中起作用,例如哮喘的肿胀和狭窄。 因此,该药物也主要用于哮喘患者,但对某些荨麻疹患者也有效。

白三烯拮抗剂,例如孟鲁司特,可增强促炎性白三烯的作用。 但是,它们被认为不如抗组胺药有效。

环孢菌素A.

环孢菌素A抑制免疫系统,从而抑制肥大细胞。 它也用于严重的牛皮癣,严重的特应性皮炎或慢性关节炎/类风湿关节炎。 它可能会导致(有时是严重的)副作用,因此必须严密监控治疗方法。

奥马珠单抗

一种新药是奥马珠单抗。 该药物也是最初开发用于治疗哮喘的药物。 它对荨麻疹的功效是偶然发现的。 奥马珠单抗不作为片剂服用,而是在皮肤下注射。 奥马珠单抗对免疫球蛋白E(IgE)有效。 实际上,这种免疫球蛋白-至少到目前为止尚未有人相信-在大多数形式的荨麻疹中仅起次要作用。 但是,已知在过敏患者中,IgE在肥大细胞的激活中起着非常重要的作用。 据推测,奥马珠单抗阻断IgE只会阻碍肥大细胞或“级联”的活性,从而导致更多的荨麻疹和血管性水肿。

大量的临床研究表明,奥马珠单抗既安全又好,但最重要的是它通常能很快起作用。 如果短期内无法用这种方案控制不适感,可以将可的松以片剂或注射剂形式给药。 该解决方案应始终用作单一疗法或短期疗法。 长期使用可的松治疗荨麻疹是不合适的。

其他方法

实验方法包括,例如,使用益生菌进行对症治疗,所谓的组胺适应疗法(使用组织球蛋白),自体全血注射和针灸。

急救包

在严重的慢性荨麻疹的情况下,例如在粘膜肿胀导致吞咽困难和呼吸急促的情况下,建议经常携带所谓的应急工具包,以控制严重的荨麻疹发作。 大多数此类急救包都包含速效可的松制剂和抗组胺药。

患有荨麻疹该怎么办?

最重要的步骤是确定荨麻疹的触发因素并确定各个因素的阈值。 然后,触发因素必须避免的情况是可能的范围内。 请继续你的每日记录,以准确地记录了疾病的过程。 更少的攻击或攻击的严重程度的下降已经是一个成功。

对于某种形式的 荨麻疹,习惯化类似于与过敏患者相关的免疫疗法是可能的。 部分原因是肥大细胞在排出组胺后,需要一段时间才能在下一次被激活。有些病人故意利用这一点。

例如,每天的冷(臂)浴可能导致冷荨麻疹症状在一天中的其余时间消失或至少减轻这些症状。 一个对压力有风团反应的人可能会在考试或面试等压力情况下故意通过摩擦或施压的方式引发风团,以避免在以后的压力情况下发痒。 但是,请与医生讨论此类措施,因为反应差异很大,如果没有帮助,任何人都不应冒剧烈反应的风险。

顺便说一句,压力通常是荨麻疹的诱因或发源地。 的确,“避免压力”说起来容易做起来难。 再次,保持日记将帮助您确定引起荨麻疹的压力。 学习放松技巧或自体训练可以有所帮助。

避免服用非甾体类抗炎药(NSAID)。 这些包括,例如,乙酰水杨酸(在阿司匹林,硫代比林等中),双氯芬酸,布洛芬,苯基丁a。 即使只服用其中一种药物,也会引起荨麻疹发作。

尤其要避免使用高酒精度的酒精饮料。 酒精会刺激胃壁,使降解组胺所需的胃肠道特定酶(二胺氧化酶)不再能充分分解食物中摄入的组胺。

组胺然后通过小肠的粘膜吸收进入血液,并且可以引起荨麻疹和 相关的不适。 酒精会导致肥大细胞(荨麻疹的主要触发细胞)更容易被激活。

辛辣食物也会刺激粘膜,因此通常耐受性差,荨麻疹患者应避免食用。

其他链接

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net