COPD 赋权科学证据

COPD 患者赋权科学证据是我们的第二阶段 COPD 患者赋权项目t，首先是对国际医学指南进行系统审查和改编，以便患者更容易理解。

我们可以肯定，从患者的角度来看，COPD 的生活质量是：

  • 为日常生活活动保持最大可能的功能和自主性。
  • 根据对疾病和赋权的了解，扩大自我保健的能力。
  • 维护呼吸系统健康。
  • 获得呼吸康复。

传统上，战略的目标是：

  • 减少恶化的频率、持续时间和强度。
  • 调整、个性化和监测药物反应，以确保坚持治疗。
  • 减少急救药物。
  • 减少医疗保健需求。
  • 教育

COPD 患者赋权：COPD 的科学证据和生活质量

为什么科学证据对患者很重要

汇编科学证据是循证医学和制定公共卫生政策的基本工具之一。 这项工作纳入了指导 COPD 患者、家庭成员、护理人员和公众决策的证据，并为制定呼吸健康方面的公共卫生政策奠定了基础。

PDF 和信息图表当前可用的语言是 英语和西班牙语。 您可以使用我们网站上的语言菜单在这两种语言之间切换。 如果您希望将此资产翻译成您的语言，GAAPP 将很乐意为您服务。 联系我们 info@gaapp.org.

研究方法

这项工作采用创新方法，旨在根据对比证据和 COPD 患者日常生活的现实，支持呼吸健康方面的决策。 我们采用了 Muka 提出的系统文献综述方法 [1]。

阅读有关该方法的更多信息 在此链接上。

该项目旨在支持基于科学证据和 COPD 患者日常生活的呼吸健康决策。 我们的多方利益相关者小组审查、选择和综合了 17 份出版物，并将它们组织成 12 个主要主题。 浏览以下问题并下载 PDF 格式的每项资产，以方便您和共享。

慢性阻塞性肺病患者宪章。

  • 原则 1：我应该及时诊断和评估我的 COPD。
  • 原则 2：我应该了解 COPD 意味着什么以及疾病如何进展。
  • 原则 3：我应该获得最好的、个性化的、基于证据的信息。 我需要接受治疗，以确保我能活得尽可能好，活得尽可能长。
  • 原则 4：如果我病情加重，我应该对我目前的治疗计划进行紧急审查，以防止未来的突然发作和疾病进展。
  • 原则 5：无论我住在哪里，我都应该在需要时（无论是在医院还是在社区提供）寻求呼吸专家的帮助，以管理我的 COPD。
  • 原则 6：我应该尽可能地过上好日子，即使我患有慢性阻塞性肺病而不会被单独挑出来或感到内疚。

满足 COPD 患者需求的主要建议。

  • 慢性阻塞性肺病患者的健康素养/教育：风险因素、疾病类型、相关症状、慢性阻塞性肺病患者的影响、警告信号以及如何参与自我保健。
  • 获得诊断所需的工具
  • 旨在维持其功能并提高其生活质量的个性化、积极主动的管理。
  • 与加重相关的因素的识别和干预
  • 早期诊断和治疗恶化，旨在防止新的发作。
  • 通过使用数字技术和远程医疗获得专业护理。

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文献参考：

  1. Hurst JR、Winders T、Worth H、Bhutani M、Gruffydd-Jones K、Stolz D、Dransfield MT。 慢性阻塞性肺病患者宪章。 进阶疗法。 2021 年 38 月；1(11)：23-10.1007。 内政部：12325/s020-01577-7-2020。 Epub 27 年 33245531 月 7854443 日。PMID：XNUMX； PMCID：PMCXNUMX。      
  • 准确诊断：
    • 基本标准 1A： 个人应该能够获得由接受过肺功能测试性能和解释培训的卫生专业人员进行的肺活量测定，以促进 COPD 的准确诊断（在医院和初级保健中心）。
    • 基本标准 1B：所有 40 岁以上具有已知 COPD 危险因素的人，例如吸烟、环境和职业暴露于有机和无机粉尘、化学试剂以及通过病例发现方法确定的蒸气 [51]，以及那些表现出呼吸道症状的人，应该有机会获得诊断性肺功能测试、肺癌筛查所需的影像学测试和生物标志物评估。
  • 适当的患者和护理人员教育：
    • 基本标准 2： 患者应在危险因素、诊断、治疗和随访方面接受适合其个人需求和能力的个性化教育，并参与决策过程和自我保健计划。
  • 获得医疗和非医疗疗法 与最新的循证建议保持一致，并在需要时由呼吸专家进行适当管理
    • 基本标准 3A 患者及其护理人员——在适当的情况下——应该能够及时获得医疗评估、诊断和干预，无论是在机构还是社区环境中，医疗保健系统应该建立可靠的转诊系统，将患者从初级保健过渡到专科医生护理和住院治疗， 必要时。
    • 基本标准 3B 患者应该能够获得临床指南告知的最具成本效益和最佳的循证药物和非药物治疗。
  • 急性加重的有效管理：
    • 基本标准 4 COPD 急性加重后，应在非住院急性加重开始治疗后或急性加重相关出院后 2 周内对患者进行复查，以确保优化治疗。
  • 定期跟进患者和护理人员以审查个性化护理计划：
    • 基本标准 5 无论他们的 COPD 状况如何，所有患者都应该每年由专科医生检查他们的 COPD。

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文献参考：

  1.  Bhutani M、Price DB、Winders TA、Worth H、Gruffydd-Jones K、Tal-Singer R、Correia-de-Sousa J、Dransfield MT、Peché R、Stolz D、Hurst JR。 COPD 诊断和管理中卫生系统政策变化的质量标准立场声明：全球视角。 进阶疗法。 2022 年 39 月；6(2302):2322-10.1007。 内政部：12325/s022-02137-2022-x。 电子版 28 年 35482251 月 9047462 日。PMID：XNUMX； PMCID：PMCXNUMX。   
  • 可改变正常肺发育的环境和宿主因素：
    • 在怀孕期间，它可能会增加喘息、哮喘、气道炎症和支气管高反应性的风险：
      • 产妇吸烟
      • 环境污染
      • 肥胖和产妇饮食（叶酸和游离糖摄入过多）
      • 羊水、数量和特征（存在促炎介质）
    • 儿童和青少年
      • 早产和低出生体重
      • 儿童哮喘
      • 反复呼吸道感染
      • 被动/主动吸烟
      • 营养与儿童肥胖
      • 环境污染
    • 年轻的成年人
      • 吸烟
      • 生物质暴露
      • 环境污染
      • 职业暴露
  •  遗传（COPD 相关基因）和表观遗传因素 （有利于 COPD 相关基因表达的环境暴露）。
  • 慢性阻塞性肺病超越吸烟 （这仍然是一个关键的环境风险因素）并且与生命早期的许多风险因素有关，通过在整个生命过程中引起的表观遗传变化与个体的遗传相互作用。 这种关于 COPD（基因组 × 暴露 × 时间）的新观点也可以应用于许多其他传统上被认为与衰老有关的疾病的人类疾病。

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文献参考：

Vila M、Faner R、Agustí A. COPD 烟草二项式之外：预防和早期治疗疾病的新机会。 医学临床 (Barc)。 2022 年 8 月 159 日；1(33)：39-10.1016。 英式西班牙语。 doi：2022.01.021/j.medcli.2022。 Epub 9 年 35279314 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。

  • 心血管疾病和慢性阻塞性肺病之间的关联可能是以下原因的结果：
    • 常见风险因素（环境和/或遗传）
    • 常见的病理生理途径
    • 两种疾病并存高患病率
    • 慢性阻塞性肺病的并发症（包括肺部恶化）导致心血管疾病和
    • 治疗心血管疾病的药物会加重慢性阻塞性肺病，反之亦然。
  • 传统上，慢性阻塞性肺病的心血管风险与疾病严重程度增加有关，但还有其他与 COPD 亚型相关的关联：中度严重 COPD（GOLD B、C 和 D 型）频繁加重、放射学亚型（中心小叶肺气肿、CT 上的冠状血管钙化）和新疾病组。
  • 尽管 CVD 在 COPD 人群中的患病率很高，但临床表现有重叠，并且可能漏诊，因此包括搜索它可以优化诊断和治疗，并带来更好的结果。

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西班牙语

文献参考：

Balbirsingh V、Mohammed AS、Turner AM、Newnham M. 慢性阻塞性肺病中的心血管疾病：叙述性综述。 胸部。 2022 年 30 月 2021 日：thoraxjnl-218333-10.1136。 doi：2021/thoraxjnl-218333-35772939。 Epub 先于印刷。 PMID：XNUMX。

  • 女性 COPD 的表现有一些区别于男性 COPD 的特征：
    • 患有慢性阻塞性肺病的女性往往更年轻
    • 他们因抽烟少而生病
    • 他们的症状更多，呼吸更差，但分泌物更少。
    • 女性最常见的合并症是哮喘，而男性则是糖尿病。
    • FEV1 损伤在男性中更大。
    • COPD女性的运动能力较差，体重指数低于男性。
  • 在比较具有相似临床和人口统计学特征的男性和女性的结果时，女性的生存期更长 男性的预后通常更差，因为与女性相比，他们表现出更多的合并症和两倍的死亡风险。
  • 然而，在两性中，都表达了 COPD 中所谓的肥胖悖论， 其中，与低体重指数相比，高体重指数与较低的死亡率相关。

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文献参考：

Perez TA, Castillo EG, Ancochea J, Pastor Sanz MT, Almagro P, Martínez-Camblor P, Miravitlles M, Rodríguez-Carballeira M, Navarro A, Lamprecht B, Ramírez-García Luna AS, Kaiser B, Alfageme I, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, De-Torres JP, Celli BR, Marin JM, Lopez-Campos JL, Riet GT, Sobradillo P, Lange P, Garcia-Aymerich J, Anto JM, Turner AM, Han MK, Langhammer A, Sternberg A、Leivseth L、Bakke P、Johannessen A、Oga T、Cosío B、Echazarreta A、Roche N、Burgel PR、Sin DD、Puhan MA、Soriano JB。 患有慢性阻塞性肺病的女性和男性之间的性别差异：对 3CIA 研究的新分析。 呼吸医学。 2020 年 171 月；106105：10.1016。 内政部：2020.106105/j.rmed.2020。 Epub 13 年 32858497 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。

  • 它需要在医疗保健系统所有代理人的参与下生成交流空间： 患者和亲属、医疗保健专业人员、医疗保健机构的经理和主管、提供者、患者支持协会和基金会、护理人员等）； 适应患者及其环境的实际要求。 旨在提高信任水平，超越纯粹的医院/门诊、技术和临床环境。
  • 考虑到决定对医疗保健说明的信任度的因素， 表达和关注患者、护理人员和医疗保健服务使用者的感受有利于向他们提供必要的手段，以及基于对医疗保健服务的反应和可靠性的透明、同理心和总体积极评估的有效沟通干预措施。
  • 健康素养是一个人在数字环境中执行不同任务的能力。 该技能包括定位、研究和分析信息的能力，以及通过数字媒体开发内容和设计方案的能力。
  • 数字素养有助于理解和使用可用信息，以促进和保持身体健康， 这支持 COPD 的自我管理，特别是影响疾病知识和身体活动水平。
  • 健康方面的陪伴、培训和指导（教练）有助于坚持治疗, COPD 患者关于他们的疾病的良好决策（赋权），以及改善他们的生活质量。
  • 健康指导能力应包括在健康专业人员的培训档案中。

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文献参考：

  • 哈斯，N. . (2022)。 El concepto de la confianza como valor social que sostiene el sistema sanitario público en España。 社会趋势。 Revista De Sociología, (8), 87–132。 https://doi.org/10.5944/ts.2022.34262
  • Shnaigat M、Downie S、Hosseinzadeh H. 门诊环境中健康素养干预对 COPD 自我管理结果的有效性：系统评价。 慢性阻塞性肺病。 2021 年 18 月；3(367)：373-10.1080。 内政部：15412555.2021.1872061/2021。 电子版 26 年 33902367 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。
  • Tülüce D, Kutlutürkan S. 健康指导对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性、自我效能和生活质量的影响。 Int J Nurs Pract。 2018 年 24 月；4(12661)：e10.1111。 内政部：12661/ijn.2018。 Epub 16 年 29770542 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。
  • 慢性阻塞性肺病不成比例地影响最贫穷和最弱势的人
  • 大部分 COPD 病例是可以预防的： 禁止任何类型的香烟或烟草，并改善呼吸的空气质量，将大大减少这些病例。
  • COPD 是一种异质性疾病 具有多种形式的临床表现。
  • 早期暴露于危险因素决定肺功能轨迹 以及未来发展为慢性阻塞性肺病的可能性。
  • 诊断应包括扩展的临床标准： 呼吸道症状、个人病史、危险因素、肺活量测定和其他肺功能或影像学检查记录的持续气流阻塞。
  • 单独使用肺活量测定法无法识别早期气道变化或肺组织的肺气肿破坏， 并且可能只检测不可逆转的疾病。
  • 加重的诊断应基于标准化的、经证据证实的呼吸道症状恶化标准。
  • 恶化可以分类 根据临床、生物学和生理恶化的程度分为重度和非重度。
  • 应考虑治疗和预后 每个患者的主要危险因素。
  • 许多人无法获得 COPD 治疗。 改善有效治疗的可及性和治疗性或再生性治疗的发展是道义上的当务之急。
  • 早期诊断可能有利于 COPD 的成功治疗 考虑到每个个体的病理生理学差异和疾病的临床表现。
  • 消除慢性阻塞性肺病需要联合协调行动, 允许足够的财政资源投资和所有相关方的智力资源的汇合：医生、患者、护理人员、政府管理人员、监管机构、私营企业和公众。

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文献参考：

Stolz D、Mkorombindo T、Schumann DM、Agusti A、Ash SY、Bafadhel M、Bai C、Chalmers JD、Criner GJ、Dharmage SC、Franssen FME、Frey U、Han M、Hansel NN、Hawkins NM、Kalhan R、Konigshoff M , Ko FW, Parekh TM, Powell P, Rutten-van Mölken M, Simpson J, Sin DD, Song Y, Suki B, Troosters T, Washko GR, Welte T, Dransfield MT。 消除慢性阻塞性肺病：柳叶刀委员会。 柳叶刀。 2022 年 17 月 400 日；10356(921)：972-10.1016。 内政部：0140/S6736-22(01273)9-2022。 Epub 5 年 36075255 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。

  • 吸入器使用的评估和教育对于 COPD 的管理至关重要。
  • 吸入器技术的反复培训，由专业护士执行，提高了对吸入器的依从性和满意度，但没有改善长期生活质量（6 个月）。
  • COPD 患者营养的一些关键方面：
    • 部分饮食
    • 每天摄入富含能量和蛋白质的食物是改善营养状况、功能能力和生活质量的优先事项。

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文献参考：

  • Ahn JH、Chung JH、Shin KC、Jin HJ、Jang JG、Lee MS、Lee KH。 反复吸入器操作教育对 COPD 患者的影响：一项前瞻性队列研究。 科学报告 2020 年 12 月 10 日；1(19676):10.1038。 内政部：41598/s020-76961-33184428-y。 PMID：7665176； PMCID：PMCXNUMX。
  • Nguyen HT、Collins PF、Pavey TG、Nguyen NV、Pham TD、Gallegos DL。 慢性阻塞性肺病门诊患者的营养状况、膳食摄入和健康相关生活质量。 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis。 2019 年 14 月 14 日；215：226-10.2147。 内政部：181322/COPD.S30666102。 PMID：6336029； PMCID：PMCXNUMX。
  • COPD患者的体力活动量与其疾病相关的生理限制以及疾病的短期进展和预后直接相关。
  • 根据经验或患者报告的结果使用工具，例如体力活动量和体力活动过程中经历的困难，以及相关症状，可以更好地监测设备客观化的体力活动。
  • 每天的步数等体力活动指标的评估均有效、可靠且灵敏 用于评估药物和非药物干预对 COPD 患者的疗效。
  • 长效支气管扩张剂疗法，尤其是 LABA/LAMA 组合，仍然是 COPD 治疗的主要手段。
  • 必须定期对患者进行重新评估。 这允许识别能够为特定患者或患者子集最大化益处的特征和干预措施。
  • 血液嗜酸性粒细胞计数是一种有用的标记，可用于验证对吸入皮质类固醇的反应并防止未来恶化 在尽管进行了充分的支气管扩张剂治疗但仍然患有这些疾病的患者中。
  • 生命早期影响肺功能的情况至关重要 用于成年后 COPD 的后期发展。

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文献参考：

  • Demeyer H, Mohan D, Burtin C, Vaes AW, Heasley M, Bowler RP, Casaburi R, Cooper CB, Corriol-Rohou S, Frei A, Hamilton A, Hopkinson NS, Karlsson N, Man WD, Moy ML, Pitta F, Polkey MI、Puhan M、Rennard SI、Rochester CL、Rossiter HB、Sciurba F、Singh S、Tal-Singer R、Vogiatzis I、Watz H、Lummel RV、Wyatt J、Merrill DD、Spruit MA、Garcia-Aymerich J、Troosters吨; 慢性肺病生物标志物和临床结果评估资格联盟体育活动工作组。 COPD 患者客观测量的身体活动：国际身体活动工作组的建议。 慢性阻塞性肺病2021 年 28 月 8 日；4(528)：550-10.15326。 doi：2021.0213/jcopdf.34433239。 PMID：8686852； PMCID：PMCXNUMX。
  • Celli BR、Singh D、Vogelmeier C、Agusti A. 慢性阻塞性肺病的新观点。 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis。 2022 年 6 月 17 日；2127：2136-10.2147。 内政部：365771/COPD.S36097591。 PMID：9464005； PMCID：PMCXNUMX。
  • 对 COPD 患者进行综合、多学科和协调管理是机构提供一致、优质护理的有效且经济的方法。 这项研究的结果表明，为 COPD 患者实施循证护理包是减少 30、60 和 90 天再入院率的有效策略。
  • 护理包提案基于 GOLD 推荐并优化了 5 个方面的护理：
    1. 门诊咨询：
      • 肺功能和饮食评估。
      • 个性化待遇
    2. 住院
      • 康复和早期活动
      • 抑郁/焦虑的评估
      • 根据危险因素筛查肺癌
      • 出院送药
      • 实施行动计划，详细说明针对您的疾病管理的个性化行动。
    3. Education:
      • 健康教育
      • 吸入器使用培训
      • 禁烟小贴士
    4. 护理之间的过渡：
      • 转诊肺康复
      • 转介到家庭护理和综合移动医疗服务。
      • 转诊至门诊社区支持小组
    5. 出院后随访
      • 出院后 7 天与呼吸科医生预约
      • 出院后 2 至 3 天内进行电话随访

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文献参考：

Kendra M、Mansukhani R、Rudawsky N、Landry L、Reyes N、Chiu S、Daley B、Markley D、Fetherman B、Dimitry EA Jr、Cerrone F、Shah CV。 使用基于证据的 COPD 护理包减少再入院率。 肺。 2022 年 200 月；4(481)：486-10.1007。 内政部：00408/s022-​​00548-9-2022。 Epub 7 年 35796786 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。

  • 康复是 COPD 管理的重要组成部分之一。 与未接受该计划的患者相比，持续 6 至 52 周的计划可显着改善 COPD 患者的生活质量并减少急性加重的次数。
  • 缺乏证据来确定真正成功的干预措施对 COPD 患者入院后的康复和生活质量的影响。
    • 65 岁以上患有 COPD 的成年人的心血管耐力运动有利于他们的功能恢复和步行耐力的提高。
    • 在短期住院康复期间做出重大改变的挑战强调了早期有效干预的重要性，以提高意外入院后的老年人的恢复力和促进出院回家。

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文献参考：

  • Dong J, Li Z, Luo L, Xie H. 肺康复对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的疗效：基于 2020 项随机对照试验的证据。 国际外科杂志。 73 年 78 月；86：10.1016-2019.11.033。 doi：2019/j.ijsu.13。 Epub 31843677 年 XNUMX 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。
  • Lambe K、Guerra S、Salazar de Pablo G、Ayis S、Cameron ID、Foster NE、Godfrey E、Gregson CL、Martin FC、Sackley C、Walsh N、Sheehan KJ。 住院康复治疗成分对计划外入院老年人的功能、生活质量、住院时间、出院目的地和死亡率的影响：综述。 BMC 老年医学2022 年 11 月 22 日；1(501)：10.1186。 内政部：12877/s022-03169-2-35689181。 PMID：9188066； PMCID：PMCXNUMX。
  • 居住在人口密度低、步行街宽、坡度低、NO 接触少的地区2 （一氧化二氮）与 COPD 患者的客观体力活动水平、体力活动感知和功能能力呈正相关。
  • 居住在人口稠密地区的患者更喜欢久坐不动 并且功能更差，特别是如果有抑郁症状。
  • 陡坡的存在与更大的功能容量相关， 但不会随着身体活动的增加而增加。
  • 长期无2 （一氧化二氮）暴露与久坐不动的生活方式有关， 体力活动困难和呼吸困难，
  • 暴露于微粒和噪音的环境与身体活动或运动能力无关。
  • 这些发现支持在 COPD 管理过程中考虑家庭环境的环境因素 在制定城市规划和交通政策时照顾慢性病患者。

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文献参考：

Koreny M、Arbillaga-Etxarri A、Bosch de Basea M、Foraster M、Carsin AE、Cirach M、Gimeno-Santos E、Barberan-Garcia A、Nieuwenhuijsen M、Vall-Casas P、Rodriguez-Roisín R、Garcia-Aymerich J。城市环境和慢性阻塞性肺疾病患者的身体活动和能力。 环境水库2022 年 214 月；2（第 113956 部分）：10.1016。 doi：2022.113956/j.envres.2022。 Epub 22 年 35872322 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。

专家团队：

 由多个学科的患者专家、临床医生和研究人员组成的多学科团队：

  • 协调组： Tonya Winders（GAAPP 主席）、Lindsay De Santis（GAAPP 主任）、Victor Gascon Moreno（GAAPP 项目负责人）、Nicole Hass 博士（APEPOC 发言人和技术顾问）、Ady Angelica Castro 博士（医学研究员 CIBER ISCIII）。
  • 工作组：Ady Angelica Castro 博士（医学研究员 CIBER ISCIII）、Isidoro Rivera 博士（初级保健医生）、Nicole Hass 博士（APEPOC 发言人和技术顾问）、Juan Traver（患者专家）、Alfons Viñuela（患者专家）。
  • 方法论支持： Carlos Bezos 博士（患者体验研究所，IEXP）
  • 行政支持和翻译： 全球过敏和气道患者平台 (GAAPP)
  • 患者组： 胡安·特拉弗、康苏埃洛·迪亚斯·德·马罗托、安东尼娅·科拉、埃琳娜·迭戈、亚松森·费诺尔、费尔南多·乌塞塔、胡斯托·赫拉兹、玛丽亚·马丁、阿方斯·维努埃拉、哈维尔·希门尼斯。
  • 附加支持小组（患者）： 费尔南多·乌塞塔、何塞·胡里奥·托雷斯、路易斯·玛丽亚·巴巴多、玛丽亚·伊莎贝尔·马丁、佩德罗·卡布雷拉、何塞·大卫·费尔南德斯、马鲁鲁斯·罗德里格斯、何塞·安东尼奥·奥利瓦雷斯。
  • 患者家属和护理人员组： Ángeles Sánchez、Iván Pérez、Julián Durand、Matilde Aparicio、Maria del Mar Moreno。

该教育资产是为 COPD 患者和护理人员创建的，这要归功于以下方面的协作工作：

GAAPP 全球过敏和呼吸道患者平台
亚太经合组织

随着临床修订：

西贝雷斯

感谢大佬的大力支持

阿斯利康标志

参考文献：

[1] Muka T、Glisic M、Milic J、Verhoog S、Bohlius J、Bramer W、Chowdhury R、Franco OH。 关于如何设计、实施和成功发表医学研究中的系统评价和荟萃分析的 24 步指南。 Eur J 流行病学。 2020 年 35 月；1(49):60-10.1007。 doi: 10654/s019-00576-5-2019。 Epub 13 年 31720912 月 XNUMX 日。PMID：XNUMX。